TRT i HCG

[Pedja_Petrovic]

Po mišljenju lekara, specijalista koji se bave sa TRT odnosno koji rade na "klinikama za muskarce", HCG bi uvek trebao biti deo vašeg protokola zamenske terapije testosteronom (TRT). Pomaže u održavanju plodnosti, veličine testisa i penisa, kognitivnih funkcija i libida tiokom TRT -a. Navedene su i dodatne koristi, poput povećane regulacije steroidnih hormona……….međutim trenutno nema dovoljno dokaza koji podržavaju ovu teoriju. U nastavku ce biti i reference na osnovu kojih se donosi ovakav zakljucak.

Mišljenja endokrinologa trenutno su podeljjena oko koristi HCG -a u TRT -u zbog tradicionalnog modela lečenja koji je uviek bio monoterapija testosteronom. Razočaravajuće je što je jedan endokrinolog NHS -a nedavno izjavio „Ili pacijent želi zadržati plodnost u tom slučaju nudite HCG, ili ne želi zadržati plodnost, u tom slučaju lečite testosteronom“. Međutim, nedavno je stigao e mail od profesora endokrinologije koji podržava rad i već ceni korist HCG-a zajedno s testosteronom zahvaljujući tome što delimo negu pacijenta.

HCG je  od humanog horionskog gonadotropina, koji se smatra ženskim hormonom trudnoće. Posteljica proizvodi HCG koji pomaže u održavanju trudnoće podržavajući žuto telo jajnika, što zauzvrat pomaže u održavanju sluznice maternice -endometrija, pa bi bilo razumno postaviti pitanje kakvu bi ulogu HCG mogao imati u TRT -u?
1.HCG oponaša lutenizirajući hormon (LH). To je složen mehanizam koji uključuje i ekspresiju gena i nizvodnu sintezu steroida

2. Hipofiza oslobađa LH koji stimulira Leydigove stanice testisa da proizvode testosteron. Molekula HCG dieli sličnosti s molekulom LH, ali njegova struktura nije hemijski identična. Poluživot LH je samo nekoliko minuta.

3. LH se oslobađa kao odgovor na stimulaciju gonadotropinskog hormona koji oslobađa (GnRH) iz hipotalamusa. Kako se GnRH oslobađa na pulsirajući način

4, da biste replicirali oslobađanje LH, morali biste koristiti LH-analog koji bi se trebao ubrizgati više puta dnevno kako bi se imitiralo fiziološko oslobađanje LH iz mozga. To je očito nepraktično i nepotrebno kada je HCG odgovarajuća alternativa. Budući da je poluvreme eliminacije HCG-a otprilike 2 dana

5. to nam omogućava efikasno postizanje stabilnih nivoa u krvi svakodnevnim injekcijama.

6.U tradicionalnom TRT-u, upotreba egzogenog testosterona potiskuje oslobađanje LH iz mozga, što rezultira neplodnošću kod velike većine muškaraca !!!

7. Zahvaljujući ovoj akciji, monoterapija testosteronom istražena je kao potencijalna muška kontracepcija Da biste shvatili važnost HCG-a u TRT-u, prvo morate razumeti osovinu hipo-hipofizne gonade (HPG) i ulogu LH-a unutar ove osovine i u cielom ljudskom telu.

Osovina HPG djeluje putem mehanizma negativne povratne sprege koji stalno reaguje ne samo na nivoe estrogena od aromatizacije testosterona do estradiola, već i na druge neurofiziološke faktore. Kao što je već objašnjeno, LH je primarni hormon hipofize koji stimulira Leydigove ćelije testisa da proizvode testosteron. Stoga upotreba HCG-a pomaže u očuvanju neke funkcije testisa i kasnijoj proizvodnji testosterona unutar testisa. Stoga bi se činilo logičnim zadržati funkciju, a ne oslanjati se samo na egzogeni testosteron za normalizaciju nivoa muških androgena.
Pretpostavka iza TRT -a trebala bi biti hormonalna  terapija (HRT) i održavanje normalnih fizioloških procesa. Monoterapija testosteronom prilično je kratkovidan i dogmatičan pristup lečenju nedostatka testosterona (TD) kada znamo da se drugi hormoni suzbijaju lečenjem.

TD je tipično posledica ili primarnog hipogonadizma, koji je problem s testisima, ili sekundarnog problema koji ukazuje na problem s mozgom. Prethodno sam raspravljao, citao na raznim forumima (ne bilderskim) o raznim organskim uzrocima za to u smernicama za upravljanje TRT -om klinike za zdravlje muškaraca. Postoji i tercijarni uzrok za TD, što je nesrazmerna količina estrogena koja negativno utiče na negativnu povratnu spregu. Ovo dodatno potiskuje oslobađanje LH i hormona za stimulaciju folikula (FSH) iz hipofize.
HCG se koristi za povećanje prirodne proizvodnje testosterona unutar testisa stimulacijom Leydigovih celija.
8,  također omogućava nastavak ostalih fizioloških mehanizama unutar testisa. Iako je spermatogeneza prvenstveno pod uticajem FSH stimulirajući Sertolijeve ćelije testisa, testosteron i estrogen unutar testisa su također sastavni dio ovog procesa. Spermatogeneza je proces kojim se iz semenskih celija stvaraju haploidni spermatozoidi. Testosteron pomaže u održavanju krvno-testisne barijere koja je neophodna za sazrevanje spermatoziodia i njihovo naknadno oslobađanje iz testisa

10. Intra-testisni testosteron se pretvara u estradiol pomoću enzima aromataze, estrogen deluje svojim delovanjem pomažući proliferaciju semesnkih celija.
Vredi imati na umu da pozitivni učinci HCG -a na održavanje funkcija testisa uvelike ovise o održivosti testisa u vreme postavljanja dijagnoze. Manje je verovatno da će HCG biti jednako efikasan kao pomoć pri plodnosti ako pacijent ima nizak testosteron kao rezultat primarnog hipogonadizma (problem s testisima). Međutim, ohrabrujuće da primarni hipogonadizam retko označava potpuni zastoj testisa

11. Uprkos znanosti i izuzetno pozitivnim ishodima koje su naucnici imali primenom HCG -a uz TRT, nema izvesnosti u medicini, pa ako ste zabrinuti zbog plodnosti dok ste na TRT -u, preporučio bih zamrzavanje uzorka semena kao meru predostrožnosti.
Bez obzira na to je li vaša potpunaj potpuna ili ne želite očuvati plodnost pomoću HCG -a uz TRT, HCG će pomoći očuvanju veličine i funkcije testisa

12. Direktni i indirektni uticaj LH / HCG -a na testise ima značajan uticajna većinu ćelija unutar testisa. Ovo može izgledati kao čisto estetsko razmatranje, međutim atrofija testisa može uzrokovati veliku neugodnost i uznemirenost Prilično je neugodna i pomisao o dopuštanju organa da atrofira, čini se kontra-intuitivnom. Homeostaza je održavanje fiziološke stabilnosti putem sistema povratnih informacija. AKO UKLONITE DEO UBODNE PILE-NIKADA NECETE VIDETI POTPUNU SLIKU!

Postoje i druga razmatranja izvan očite koristi za održavanje funkcije testisa. Postoje dokazi koji ukazuju na to da HCG može povećati veličinu penisa -idemoooooooooo 😎  ⬆️
Unatoc tomeI da je studija provedena na muškarcima s mikro-penisom, mnogi pacijenti izvestili su o punoći penisa na HCG-a za koju su primietili da se smanjuje nakon prestanka. Nažalost, to ne ovisi o dozi, a budući da je dužina penisa ograničena suspenzornim ligamentom, ne možete prkositi genetici! Ranije smo razgovarali i o tome kako HCG oponaša LH. Znamo da se LH receptori nalaze u brojnim organima, najuočljivije u mozgu- mehanizmi pomoću kojih LH / HCG djeluje složeni, većina muškaraca prijavljuje poboljsanje libida.

Nažalost, postoji vrlo mali broj muškaraca koji ne podnose HCG. Nije jasno je li to poslldica nesrazmernog omera testosterona i estradiola ili negativnog utjicaja na centralni nervni sistem koji se manifestuje kao anksioznost. Preko 90% pacijenata vidi dobrobiti HCG -a uz testosteron.

[Pirat]

Međutim, ohrabrujuće da primarni hipogonadizam retko označava potpuni zastoj testisa

kod primarnog hipogonadizma je funkcija testisa ili skroz ugasena ili poremecena skroz, to su zapravo razni sindromi koji se kosntatuju na kraju tako.

ali da, hcg bi uvek trebalo korisititi na TRT-u stim sto treba imati u vidu da je to nepredvidiv sistem u vremenskoj liniji.

[Pedja_Petrovic]

kod primarnog hipogonadizma je funkcija testisa ili skroz ugasena ili poremecena skroz, to su zapravo razni sindromi koji se kosntatuju na kraju tako.

pise....RETKO je funkcija UGASENA 100%....dakle RETKO...sta je poremeceno, da li jeste u kojoj meri...to nije sporno, ali nije SHUT DOWN

to treba imati u vidu da je to nepredvidiv sistem u vremenskoj liniji.

pa nema nepredvidljivosti, posto ovo nije nesto sto je napisano "nako" vec:


References:

Hill, M.A. (2021, January 11) Embryology Human Chorionic Gonadotropin. Retrieved from https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/Human_Chorionic_Gonadotropin
Hill, M.A. (2021, January 11) Embryology Human Chorionic Gonadotropin. Retrieved from https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/Human_Chorionic_Gonadotropin

Janet Choi, Johan Smitz, Luteinizing hormone and human chorionic gonadotropin: Origins of difference, Molecular and Cellular Endocrinology, Volume 383, Issues 1–2, 2014, Pages 203-213, ISSN 0303-7207, https://doi.org/10.1016/j.mce.2013.12.009

Nedresky D, Singh G. Physiology, Luteinizing Hormone. [Updated 2020 Sep 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539692/
Damewood MD, Shen W, Zacur HA, Schlaff WD, Rock JA, Wallach EE. Disappearance of exogenously administered human chorionic gonadotropin. Fertil Steril. 1989 Sep;52(3):398-400. doi: 10.1016/s0015-0282(16)60906-8. PMID: 2776893.

Samuel J. Ohlander, Mark C. Lindgren, Larry I. Lipshultz, Testosterone and Male Infertility, Urologic Clinics of North America, Volume 43, Issue 2, 2016, Pages 195-202, ISSN 0094-0143, ISBN 9780323444835, https://doi.org/10.1016/j.ucl.2016.01.006
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PII0140-6736(90)92416-F/fulltext

Gu Y, Liang X, Wu W, Liu M, Song S, Cheng L, Bo L, Xiong C, Wang X, Liu X, Peng L, Yao K. Multicenter contraceptive efficacy trial of injectable testosterone undecanoate in Chinese men. J Clin Endocrinol Metab. 2009 Jun;94(6):1910-5. doi: 10.1210/jc.2008-1846. Epub 2009 Mar 17. PMID: 19293262.

Andrea D. Coviello, Alvin M. Matsumoto, William J. Bremner, Karen L. Herbst, John K. Amory, Bradley D. Anawalt, Paul R. Sutton, William W. Wright, Terry R. Brown, Xiaohua Yan, Barry R. Zirkin, Jonathan P. Jarow, Low-Dose Human Chorionic Gonadotropin Maintains Intratesticular Testosterone in Normal Men with Testosterone-Induced Gonadotropin Suppression, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 90, Issue 5, 1 May 2005, Pages 2595–2602, https://doi.org/10.1210/jc.2004-0802

Patel AS, Leong JY, Ramos L, Ramasamy R. Testosterone Is a Contraceptive and Should Not Be Used in Men Who Desire Fertility. World J Mens Health. 2019 Jan;37(1):45-54. doi: 10.5534/wjmh.180036. Epub 2018 Oct 10. PMID: 30350483; PMCID: PMC6305868.

Carreau S, Hess RA. Oestrogens and spermatogenesis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2010;365(1546):1517-1535. doi:10.1098/rstb.2009.0235

American Urological Assocoiation – Evaluation and Management of Testosterone Deficiency (2018) – Published 2018.  https://www.auanet.org/guidelines/testosterone-deficiency-guideline.
https://www.healio.com/news/endocrinology/20190323/lowdose-hcg-can-prevent-sterility-in-men-prescribed-testosterone?fbclid=IwAR2dobCk14hFFy5pLqCxtDbiO5LxlKQUgbnukZwnxJVz7-Ym73Q7ai8RZb0

Lee JA, Ramasamy R. Indications for the use of human chorionic gonadotropic hormone for the management of infertility in hypogonadal men. Transl Androl Urol. 2018 Jul;7(Suppl 3):S348-S352. doi: 10.21037/tau.2018.04.11. PMID: 30159241; PMCID: PMC6087849.

Amr El Meliegy, Ahmad Motawi & Mohamed Ahmed Abd El Salam (2018) Systematic review of hormone replacement therapy in the infertile man, Arab Journal of Urology, 16:1, 140-147, DOI: 10.1016/j.aju.2017.11.011. https://doi.org/10.1016/j.aju.2017.11.011

Lee JA, Ramasamy R. Indications for the use of human chorionic gonadotropic hormone for the management of infertility in hypogonadal men. Transl Androl Urol. 2018 Jul;7(Suppl 3):S348-S352. doi: 10.21037/tau.2018.04.11. PMID: 30159241; PMCID: PMC6087849.

Behre HM, Bergmann M, Simoni M, et al. Primary Testicular Failure. [Updated 2015 Aug 30]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279076/

Habous M, Giona S, Tealab A, Aziz M, Williamson B, Nassar M, Abdelrahman Z, Remeah A, Abdelkader M, Binsaleh S, Muir G. Clomiphene citrate and human chorionic gonadotropin are both effective in restoring testosterone in hypogonadism: a short-course randomized study. BJU Int. 2018 Nov;122(5):889-897. doi: 10.1111/bju.14401. Epub 2018 Jun 14. PMID: 29772111.

Fietz D., Bergmann M. (2017) Functional Anatomy and Histology of the Testis. In: Simoni M., Huhtaniemi I. (eds) Endocrinology of the Testis and Male Reproduction. Endocrinology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-44441-3_9

Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Chronic Testicular Pain. [Updated 2020 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482481
Kim SO, Ryu KH, Hwang IS, Jung SI, Oh KJ, Park K. Penile growth in response to human chorionic gonadotropin (HCG) treatment in patients with idiopathic hypogonadotrophic hypogonadism. Chonnam Med J. 2011;47(1):39-42. doi:10.4068/cmj.2011.47.1.39

Blair JA, Bhatta S, McGee H, Casadesus G. Luteinizing hormone: Evidence for direct action in the CNS. Horm Behav. 2015 Nov;76:57-62. doi: 10.1016/j.yhbeh.2015.06.020. Epub 2015 Jul 12. PMID: 26172857; PMCID: PMC4741372.

[Pedja_Petrovic]

https://themenshealthclinic.co.uk/the-benefits-of-using-hcg-with-trt/