Istina o dopingu u borilačkim sportovima

[Vladar]

Istina o dopingu u borilačkim sportovima

“Svatko je nevin dok mu se ne dokaže krivnja” ili još bolje “Neka institucije odrade svoj posao”. Toliko smo puta čuli ove fraze u proteklih par godina kada su u pitanju najprije naši tajkuni, a u zadnje vrijeme naši političari, ministri, premijeri…

Otprilike se ovom retorikom odlučio poslužiti i UFC-ov borac Alistair Overeem. Kada iz usta ovog prebildanog gorostasa čujete “treba uvesti više doping kontrola u MMA-ju” ili “nakon ovog testa više nitko ne bi trebao sumnjati u mene”, pomislite je li ovaj čovjek možda pod nekom super krinkom bio zastupnik u bivšem sazivu hrvatskog sabora. Poput najprepredenijeg političara pod kriminalnom istragom, Overeem je majstorski poentirao pred čitavom svjetskom javnosti. Malo se našalio, ili kako Dalmatinci kažu, narugao… Iako se radilo o pisanom intervjuu, gotovo je sigurno da je u tom trenutku na licu imao onaj samodopadni smiješak kao kada nekome koga ne volite nasapunate dasku. I što je najgore, testovi će očito pokazati da je čist kao suza, a da su njegovi mišići stvar genetike i konjskog mesa.

Upravo je meni u jednom intervjuu prije dvije godine, uoči početka priredbe WFC-a u Ljubljani, izjavio da nikada u životu nije upotrijebio ništa nelegalnije od proteinskog shakea, nego da je enormni rast njegovih mišića u vrlo kratkom razdoblju plod konzumacije konjskog mesa. Gotovo sam puknuo od smijeha dok je to izgovarao, a ja sam gledao u njegov biceps koji je bio širi od moje noge i jednostavno nije mogao stati u košulju kratkih rukava nego je grotesno ispadao van. Intervju je objavio Index, a zatim i prenio cijeli svijet s velikom dozom ironije. To se konjsko meso proslavilo, a vjerojatno su tisuće mladih boraca već sljedeći dan pohitale u mesnicu po svoju dozu konjskih šnicli. Sigurno su bili jako razočarani kada su nakon par mjeseci shvatili da njihov odraz u ogledalu nije Bog zna koliko mišićaviji nego prije prelaska na konjetinu.

No, iako ovaj tekst za sada zvuči kao kritika i ironija na račun nizozemskog borca, on to zapravo nije. Znate zašto? Zato što vrhunski sport ne postoji bez upotrebe nedozvoljenih sredstava. Borilački sportovi nisu iznimka, dapače oni su najbolji primjer. Svatko tko je “unutra” to zna, a svatko tko uperi prst u Overeema i kaže ja sam čist, a bavi se profesionalnim sportom na vrhunskoj razini, je licemjer.

Znaju to i ljudi iz UFC-a, no jednostavno ne žele poduzeti ništa po tom pitanju. Njima je u interesu da se njihovi borcu pucaju što više i što jače. Njima nije u interesu da su čisti. Prešutno se odobrava konzumacija svega i svačega jer, da istinski postoji volja za iskorijenjivanjem ovog zla, to bi se vrlo lako i učinilo. No, da se to napravi, borci ne bi bili niti upola izdržljivi kao sada, ne bi bili niti približno snažni kao što sada jesu, i ono što je možda najbitnije, povratak nakon ozljeda bi bio nekoliko puta duži nego što je to sada slučaj. Sve bi ovo značilo i ogromne gubitne novca za njihove poslodavce koji zato jednostavno okreću glavu od problema i gledaju u drugom smijeru dok se oni “pucaju”. Da se razumijemo, stvar nije ništa bolja niti u drugim sportovima. Jeste li se ikada zapitali kako je nogometaš danas na kirurškom stolu na operaciji križnih ligamenata, a za tri tjedna igra utakmicu. Ili kako skijaš reparira meniskus, a za mjesec dana skija slalom. Jeste li se zapitali kako se na jednom svjetskom prvenstvu u plivanju sruši 50 svjetskih rekorda? Sjetite se samo legendarnog Dražena Petrovića koji je otišao u NBA kao žgoljavac, a već se na prvi odmor u Hrvatsku vratio kao isklesani fitness trener…

Da Dana White odluči iskorijeniti upotrebu dopinga u svom sportu jednostavno bi uveo redovite nasumične kontrole i drakonske kazne za one koji su uhvaćeni s prstima u pekmezu. Iz glave mogu nabrojati 10 UFC-ovih boraca koji su prije ili kasnije pali na doping testu. Svi osim Natea Marquardta, Jamesa Irvina i još nekolicine se i dalje vrlo uspješno bore u istoj promociji. Dapače, oni su velike i priznate zvijezde i idoli mladih. Mogu ih nabrojati još toliko koji su legalno na hormonskoj terapiji testosteronom “jer su bolesni”. Tu savršeno upada komentar na jednom poznatom MMA portalu koji kaže: Zar kavez i ring nije posljednje mjesto gdje bi tražili ljude kojima fali testosterona…

I baš je zato vrlo licemjerno od Dana Whitea obrušiti se na Marquardta, a podnositi Sonnena i pružati mu drugu šansu protiv Silve. Nuditi pomoć Lebenu “u borbi protiv ovisnosti”, a kritizirati ili dati otkaz nekome tko mu ne donosi toliko novaca i tko mu nije toliko bitan. Zvuči na prvu sigurno nenormalno, no najpoštenije bi bilo dozvoliti sve jer doping ionako svi prešutno koriste. No, tko bi onda odgovarao za eventualne posljedice kojih ionako ima sve više i više (Falcao je posljednji primjer). Ovako je lako oprati ruke, bježati od odgovornosti, licemjerno se javno zalagati za čist sport i pritom maksimalizirati svoj profit na račun iste pošasti.

I zbog svega ovoga, Overeem je zapravo žrtva. Njegova genetika mu vrlo vjerojatno omogućuje da lakše nabacuje mišićnu masu i da izgleda kao prebildana zvijer. Možda mu kuru slaže neki vrhunski stručnjak koji to radi bolje od ostalih. Tko zna? U sportu gdje su “svi na nečemu”, Overeem nije zaslužio da ga ništa više osuđuje nego mladića u 41. Dana Hendersona ili legendarnog djedicu Randyja Couturea koji i s 47 na leđima od hormorna rasta izgleda mlađe od svog sina…

Marko Petrak
marko.petrak@fightchannel.hr
www.fightsite.hr

[Ilias_Iliadis]

PROCITAJTE JEDAN VRLO ZANIMLJIV TEKST VEZANO ZA DOPING U SPORT


Sve masovnije korišćenje doping supstanci i metoda je prisutno kako među vrhunskim sportistima,

tako i među amaterima i rekreativcima. Sportisti koriste veliki broj supstanci sa ciljem da poboljšaju

nastup, smanje anksioznost, povećaju mišićnu masu, izgube telesnu masu ili maskiraju korišćenje

neke druge supstance prilikom testiranja. Međutim, zloupotreba doping supstanci i metoda dovodi

do brojnih neželjenih zdravstvenih efekata. Zdravstveni neželjeni efekti doping supstanci zavise od

tipa supstance, količine i dužine unosa kao i od osetljivosti samog organizma na unos određene

supstance s obzirom da postoje velika interindividualna varijabilnost u odgovoru organizma na

uzetu supstancu. Obično sportisti koriste mnogo veće doze supstanci od terapijskih, a nije retka ni

primena kombinacije pojedinih supstanci što značajno povećava rizik za pojavu neeljenih efekata.

Među brojnim biomedicinskim neželjenim efektima dopinga, kardiovaskularni su, svakako najviše

štetni. Neki od efekta koji su dokazano posledica uzimanja dopiga su: infarkt miokarda,

hiperlipidemija, hipertenzija, tromboza, aritmogeneza, srčana insuficijencija i iznenadna srčana

smrt. Ovaj revijalni rad predstavlja pregled do sada publikovanih radova iz oblasti pojave neželjenih

kardiovaskularnih efekata nastalih zbog zloupotrebe zabranjenih supstanci i metoda kod sportista,

sa ciljem da informiše lekare, trenere i sportiste i obeshrabri ih da koriste doping sredstva. Uvod

Doping se definiše kao ”prisustvo zabranjene supstance ili njenih metabolita i markera u telesnom

uzorku sportiste” i kao “korišćenje ili pokušaj korišćenja zabranjene supstance ili metoda u cilju

poboljšanja sportskog rezultata 1”. Međunarodni Olimpijski komitet (MOK) je 1967. godine prvi

put sastavio Listu zabranjenih supstanci koja je vremenom modifikovana i ažurirana sa promenama

u korišćenju doping supstanci i metoda. Svetska antidoping agencija (WADA) je osnovana 2004.

godine sa ciljem da koordinira borbu protiv dopinga. Na Listi zabranjenih supstanci i metoda koje je

WADA publikovala 2005. godine 2 nalaze se sledeće grupe supstanci:

1. Supstance koje su zabranjene uvek (na takmičenju i van takmičenja): Anabolički agensi,

hormoni i srodne supstance, beta-2 agonisti, agensi sa antiestrogenom aktivnošću, diuretici i

drugi maskirajući agensi;

2. Supstance koje su zabranjene samo na takmičenjima: stimulansi, narkotici, kanabinoidi i

glukokortikoidi

3. Supstance koje su zabranjene samo u pojedinim sportovima: alkohol i beta blokatori.

Pojam zabranjene metode obuhvata sledeće: poboljšanje transporta kiseonika, hemijske i fizičke

manipulacije i genski doping.

Sve gore navedeno se smatra za doping i samim tim je zabranjeno, zbog dva osnovna razloga:

poboljšanje sportskog rezultata odnosno, nefer takmičenje i zdravstvenih rizika. Zdravstveni

neželjeni efekti doping supstanci zavise od tipa supstance, količine i dužine unosa kao i od

osetljivosti samog organizma na unos određene supstance. Takođe, sportisti često uzimaju

kombinaciju više supstanci u visokim dozama što može dovesti do njihove interakcije u telu. Među

brojnim biomedicinskim neželjenim efektima dopinga, kardiovaskularni su, svakako najviše štetni i

potencijalno mogu dovesti do porasta mortaliteta i morbiditeta (Tabele 1 i 2). Razumljivo, važno je

naglasiti da je u literaturi prisutan veoma mali broj podataka iz ove oblasti i da su, u stvari,

uglavnom dostupni samo izolovani klinički slučajevi. Iako je u poslednje vreme broj publikovanih

radova porastao, veoma je teško ustanoviti efekte doping sredstava na kardiovaskularni sistem,

naročito tokom akutnog vežbanja. Supstance i metode koje su uvek zabranjene Anabolički androgeni steroidi

Korišćenje anaboličkih androgenih steroida (AAS) je rasprostranjeno među svim sportistima, bilo

da se radi o amaterskom, rekreativnom ili vrhunskom sportu. Pod određenim uslovima, anabolički

steroidi povećavaju mišićnu masu i snagu 3. Nedavno identifikovana supstanca, tetrahidrogestrinon

pokazuje osobine potentnog androgena 4. Više studija je pokazalo povezanost zloupotrebe AAS sa

ozbiljnim kardiovaskularnim poremećajima, kao što su ishemijska bolest srca, arterijska

hipertenzija, kardiomiopatija, srčana insuficijencija, QT disperzija, aritmije, ventrikularna tromboza

itd 5,6. Najdramatičnije manifestacije opisane kod sportista koji su uzimali velike doze AAS su

infarkt miokarda i iznenadna srčana smrt 5,7-9. Melchert i Welder 10 su predložili sledeći hipotetički

model kojim zloupotreba steroida dovodi do neželjenih kardiovaskularnih efekata:

1. “Aterogeni model” opisuje efekte AAS na koncentraciju lipoproteina

2. “Trombogeni model” se odnosi na uticaj AAS na faktore koagulacije i trombocite

3. “Vazospastični model” opisuje efekat AAS na sistem azot monoksida u vaskularnom zidu

4. “Model direktnog oštećenja miokarda” opisuje efekat AAS na miocite

Lipoproteinski profil i aterogeneza. Korišćenje AAS može dovesti do značajnog pada nivoa

lipoproteina velike gustine (HDL) i to u opsegu od 39-70% 11. Ovi efekti su dozno-zavisi i razlikuju

se u zavisnosti od vrste supstance koja je uneta. Najveći pad HDL je uočen tokom prvih nedelja

uzimanja AAS dok nakon 8 nedelja nema daljih promena u lipidnom profilu 12,13. Izgleda da je

HDL2 holesterol najviše pod uticajem AAS 12,13. Takođe je utvrđeno u najvećoj meri do ovih

promena dovodi uzimanje 17α alkilirajućih agenasa 12. Za ovu redukciju je odgovorna stimulacija

hepatičke lipaze koja reguliše nivo lipida u serumu 14. U isto vreme, javlja se porast nivoa LDL

holesterola, naročito prilikom oralne primene AAS 12. Uzimanje AAS dovodi i do pada nivoa

apolipoproteina B1 i povećanja apolipoproteina A 12,13. Sa druge strane, brojne studije nisu

pokazale promene u nivou holesterola ni triglicerida kod sportista koji su uzimali AAS 12,13. Čak

postoje dokazi da uzimanje AAS može povoljno da utiče na promenu nivoa lipoproteina(a) 15. U

zavisnosti od dužine primene, nekoliko meseci po prestanku unošenja AAS dolazi do kompletnog

oporavka nivoa lipida i lipoproteina u serumu 13. Androgeni mogu da pokažu i proaterogeno

dejstvo, stimulišući atheziju ćelija 16. Takođe, oni mogu da stimulišu atheziju monocita za endotelne

ćelije i punjenje makrofaga lipidima 17,18.

Trombogeneza. Utvrđeno je da AAS smanjuju fibrinolitičku aktivnost i sintezu prostaciklina,

povećavaju agregaciju trombocita i otpuštanje proteina C i S od strane endotela 19-21. Takođe,

zloupotreba AAS dovodi do ubrzavanja aktivacije hemostatičkog sistema, povećanjem nivoa

trombina i plazmina 21,22. Ove promene mogu dovesti do trombotičke dijateze a zatim i vaskularne

okluzije. Svi nabrojani neželjeni efekti mogu se dodatno pogoršati u uslovima dehidracije i

kateholaminergičkog stresa što se uglavnom dešava tokom fizičke aktivnosti.

Koronarna vazokonstrikcija. Pronađeno je da testosteron inhibira ekstraneuralno preuzimanje

neuroamina i povećava vaskularnu osetljivost na norepinefrin. Sader i autori 23 su pronašli da je

upotreba AAS u vezi sa smanjenom vaskularnom reaktivnošću ali ne i zadebljanjem zida arterija

niti endotelnom disfunkcijom. Kod odraslih muškaraca, AAS dovode do smanjenja reaktivnosti

zida arterija i povećanja endotelno zavisne dilatacije 24,25. Međutim, kod zdravih mladih muškaraca,

nije utvrđena povezanost korišćenja AAS sa značajnim zadebljanjem zida arterija niti endotelnom

disfunkcijom 23.

Direktna lezija miokarda. Korišćenje AAS dovodi do hipertrofije miocita 26,27 i do promena i

dezintegracije u kontraktilnom aparatu sa distorzijom i disolucijom Z-traka u sarkomerama,

poremećaja u mitohondrijama (povreda zbog oticanja), promena u odnosu miofibrili/mitohondrijei

do akumulacije lipida unutar ćelija 28. Takođe, utvrđeno je postojanje otoka ćelija i povećanja

depozicije intracelularnog kolagena 29. Luke i autori 30 su pronašli opsežnu fibrozu miokarda, fokuse

nekroze i miocite sa contraction band necrosis kod dizača tegova koji je uzimao anaboličke

steroide. Miokardnoj fibrozi takođe može doprineti nedostatak u snabdevanju krvlju hipertrofičnog

miokarda 31. Pored toga, postoje dokazi da AAS indukuju apoptozu miocita komora, što dalje utiče

na kontraktilnost srca 32. Još uvek nije potpuno jasan efekat AAS na globalnu strukturu i funkciju

leve komore (LK). Najveći broj ehokardiografskih studija je pokazao uvećanje debljine zadnjeg

zida i interventrikularnog septuma, kao i uvećanje mase LK i indeksa mase kod osoba koje su

uzimale AAS.33-35 Nasuprot njima, neke studije nisu utvrdile nikakvu razliku u ehokardiografskim

parametrima među sportistima koji su uzimali i onima koji nisu uzimali AAS.36,37 Pored toga,

uzimanje AAS ne utiče na sistolnu niti dijastolnu funkciju LK.34-36 Međutim, utvrđeno je da

zloupotreba AAS smanjuje uticaj pasivnog punjenja u ukupnom punjenju LK i to zbog smanjenja

relaksacije LK.38,39

Kao što je prethodno opisano, AAS mogu da utiču na strukturu leve komore preko direktnih

negativnih efekata na miokard koji, uz efekte slične mineralokortikoidnim uzrokuju hipertenziju.

Na taj način, umesto fiziološke hipertrofije srca koja nastaje nakon treninga, AAS uzrokuju

patološku hipertrofiju sa povećanjem fibroze i neadekvatnim odnosom između miofibrila i

arterijskih sudova. Jednom nastala hipertrofija srca, perzistira i nakon prestanka zloupotrebe AAS.

Srčane aritmije. AAS deluju pro-aritmogeno tako što menjaju strukturu miokarda, kao što je

prethodno opisano. Pored toga, imaju elektrofiziološke efekte. Oni uzrokuju značajnu i produženu

depresiju praga stimulacije srca.41 Takođe, utiču na koncentraciju elektrolita, povećavajući nivo

kalijuma, natrijuma, kalcijuma i fosfata, što finalno dovodi do atrijalne ili ventrikularne

fibrilacije.42,43 Nieminen i autori21 su pronašli da je kod sportiste koji je koristio anabolike povećan

automatizam verovatan elektrofiziološki mehanizam kojim je izazvana ventrikularna fibrilacija.

AAS takođe utiču na simpatički nervni sistem srca, prouzrokujući tranzitorno smanjenje i

degeneraciju simpatičkih aksonskih završetaka.44 Utvrđeno je da kod životinja, anabolici uzrokuju

odgovor pritiska na kateholamine.45 Sve navedene promene mogu povećati vulnetrabilnost

miokarda i dovesti do ozbiljnih aritmija.

Krvni pritisak. Brojne studije su pokazale da korišćenje AAS dovodi do povećanja sistolnog i

dijastolnog krvnog pritiska.46,47 Izgleda da androgeni mnogo intenzivnije utiču na TA nego

anabolici, najviše zbog dejstva na retenciju natrijuma i vode.46 Sa druge strane, pojedine studije nisu

uspele da dokažu značajne promene u TA kod sportista koji su koristili AAS.33,48 Peptidni hormoni, mimetici i analozi

Najčešće korišćene supstance iz ove grupe su humani hormon rasta (hGH), insulinu sličan hormon

rasta 1 (IGF 1) i eritropoetin (EPO).

Humani hormon rasta (hGH), insulinu sličan hormon rasta 1. Dugotrajno korišćenje većih doza

hGH dovodi do kardiomiopatije, koja se karakteriše hipertrofijom miokarda sa intersticijalnom

fibrozom, limfo- mononuklearnom infiltracijom sa poljima nekroze miocita. Takođe, zloupotreba

hGH povećava incidenciju aritmija a time i kardiovaskularni mortalitet.

Eritropoetin. Nakon administracije rekombinantnog humanog eritropoetina (rHuEPO) dolazi do

dozno zavisnog povećanja hematoloških parametara.50 Efekti EPO traju nekoliko dana nakon

poslednje upotrebe kada njegova koncentracija dostiže normalne vrednosti.51 Zloupotreba rHuEPO

povećava viskozitet krvi što, zajedno sa povišenim hematokritom povećava rizik nastanka tromboze

i embolije.52 Takođe, povećanje perifernog otpora, viskoziteta krvi i smanjenje vazodilatacije

uzrokovane hipoksijom, dovodi do arterijske hipertenzije i moguće srčane disfunkcije.53 Zabeleženo

je i fatalno smanjenje srčane frekvencije tokom noći.54 Beta-2 agonisti

Beta-2 agonisti, kao što su klenbuterol i salbutamol mogu da povećaju snagu mišića, preko

povećanja mišićne mase, kada se uzimaju oralno. Klenbuterol je popularan i po tome što dovodi do

redukcije subkutane masti.55 Poznato je da se formoterol, salbutamol, salmeterol i terbutalin široko

primenjuju u terapiji astme. Oni su dozvoljeni za inhalatornu primenu ukoliko je sportista prethodno

prijavio izuzeće za terapeutsku upotrebu (TUE). Korišćenje beta-2 agonista povećava rizik za

nastanak neželjenih kardiovaskularnih događaja. Oni mogu da precipitiraju ishemiju, kongestivnu

srčanu insuficijenciju, aritmije i iznenadnu srčanu smrt.56 Aktiviraju srčane i periferne beta-2

adrenoreceptore, uzrokujući pozitivan hronotropni i inotropni efekat i vazodilataciju sa

redistribucijom koronarnog protoka krvi.56,57 Takođe, započinjanje terapije beta-2 agonistima

smanjuje nivo kalijuma i dovodi do metaboličkih i električnih promena, kao što je produženje QT

intervala.57 Chodorowski i Sein-Anand58 su opisali akutnu nenamernu intoksikaciju bodibildera

klenbuterolom, sa simptomima tahikardije, glavobolje, nesvestice, preznojavanja, tremora, mišićne

slabosti i agitiranosti. Diuretici i drugi maskirajući agensi

Diuretici se obično koriste da bi maskirali postojanje drugih doping supstanci u urinu.3 Diuretici

mogu da uzrokuju elektrolitni disbalans i tako dovedu do aritmija. Dokazano je da inhibicija

hidroksisteroidne dehidrogenaze uzrokuje povećanje nivoa holesterola i triglicerida.59 Kod sportista

koji imaju neme genetske mutacije na natrijumskim i kalijumskim kanalima elektrolitni disbalans

može dovesti do prolongacije QT talasa i aritmija. Supstance i metode koje su zabranjene samo na takmičenju

Stimulansi, kao što su kokain i amfetamin, deluju na centralni nervni sistem preko sekrecije

dopamina, norepinefrina i serotonina.

Amfetamin. Maskirajući fiziološki efekat na napor amfetamin može da produži vreme do umora.3

Intoksikacija amfetaminom kao i njegova dugotrajna zloupotreba mogu dovesti do moždanog udara,

hipertenzije, tahikardije ili bradikardiju, poremećaja srčanog ritma, koronarnog događaja, kome ili

smrti.3,60,61 Dokazano je da pušenje kristalnog metamfetamina kao i hronična oralna upotreba

dekstroamfetamina mogu da izazovu kardiomiopatiju.62,63 Takođe, u jednom slučaju je pušenje

kristalnog metamfetamina izazvalo difuzni vazospazam koji je, dalje doveo do akutnog infarkta

miokarda, kardiogenog šoka i smrti.

Kokain. Kokain je alkaloid ekstrahovan iz lišća biljke Erythroxylon coca. Izgleda da kokain i drugi

simpatikomimetici imaju veoma mali efekat ili uopšte ne utiču na sportski nastup.3 Opisani uzroci

morbiditeta i mortaliteta kod osoba sa normalnim ili aterosklerotskim koronarnim arterijama su bili

miokardna ishemija i infarkt miokarda.64,65 Zbog svoje osobine da blokira kalijumske i natrijumske

kanale, kokain deluje anestetski na srce, a takođe pokazuje i simpatikomimetički i vagolitički

efekat.66,67 Kokain povećava i aktivnost adenilatne ciklaze.65 Interesantno je da razvoj infarkta

miokarda ne zavisi od doze uzetog kokaina.65 Mogući mehanizmi kojima kokain uzrokuje ishemiju

miokarda i trombozu koronarnih arterija su povećanje potreba miokarda za kiseonikom (povećanje

srčane frekvencije i krvnog pritiska), smanjenje snabdevanja kiseonikom zbog koronarnog

vazospazma i povećanje trombogeneze.65-68 Ventrikularne aritmije, produženje QT i PR intervala

kao i poremećaj sprovođenja kroz AV čvor su uzroci iznenadne smrti kod korisnika kokaina.69

Veoma je verovatno da aritmije uzrokovane kokainom ne moraju da nastanu zbog prethodnog

oštećenja miokarda.65,66 Intenzivan adrenergički stres, lokalne anestetske osobine i direktno

oštećenje miokarda je u vezi sa aritmogenim potencijalom kokaina.65,66 Kod korisnika kreka, može

se videti i edem pluća nastao zbog propustljivosti endotela kapilara.68 Drugi kardiovaskularni

neželjeni efekti uključuju nastanak miokarditisa i dilatativne kardiomiopatije, infektivnog

endokarditisa, rupture aortne aneurizme, vaskularne tromboze, hipertenzije i cerebrovaskularnih

događaja.64,65 Kokainska smrt može da nastane za nekoliko minuta, najverovatnije zbog direktnog

toksičnog efekta na miokard, fatalnih aritmija i depresije respiratornog centra u produženoj

moždini.67

Alkaloidi efedrina. Efedrin je efikasan prilikom oralne upotrebe i izgleda da pokazuje dugotrajniji

efekat od kateholamina. Preparati koji sadrže efedrin, kao što su ma-huang, „biljni ekstazi“ i drugi,

u niskim dozama deluju stimulativno na srce, povećavajući frekvenciju i snagu kontrakcije.70

Takođe, vazokonstriktornim dejstvom na krvne sudove, efedrin podiže krvni pritisak.70 Nekoliko

studija je pokazalo da zloupotreba efedre može da dovede do akutne vazokonstrikcije i tromboze

koronarnih i drugih arterija.70,71 Adrenergički efekti efedrina mogu da dovedu do razvoja

aritmija.70,71 Značajan problem među sportistima koji su koristili efedrin, predstavljaju

kardiovaskularne komplikacije, kao što su IM, značajna HTA, miokarditis, moždani udar, aritmije i

iznenadna srčana smrt.70-73 Narkotici

Neki preparati (npr. morfin, heroin i kodein) su dobijeni direktno iz opijuma dok su drugi polu ili

potpuno sintetski napravljeni. Narkotički analgetici ne pokazuju ergogeni efekat ali njihova

upotreba kod povređenih sportista može biti veoma štetna.3 Opijum deluje kao snažan depresor

respiratornog sistema, ali samo u manjoj meri utiče na srčanu frekvenciju i krvni pritisak.74,75

Njegov glavni toksički efekat je depresija respiratornog sistema, koma i smrt.75 Kanabinoidi

Najviše korišćeni proizvodi kanabisa su hašiš i marihuana. Glavna aktivna komponenta je

tetrahidrokanabinol (THC) čije se maksimalne koncentracije u krvi dostižu 3-8h nakon pušenja

cigarete a najjači efekti nakon 2-4h i traju od 4-6h.76 Koncentracija glavnog metabolita u urinu,

karboksi-THC, veća od 15μg/l se smatra za doping. THC deluje primarno preko beta adrenergičke

stimulacije i verovatno, preko blokade parasimpatikusa. On povećava srčanu frekvenciju i smanjuje

udarni volumen srca. Povećanje simpatičke aktivnosti u kombinaciji sa poremećajem perifernog

vaskularnog odgovora i arterijskog vazospazma dovodi do pojave tahikardije i insuficijencije

vaskularnog refleksa.77 Ovi patofiziološki mehanizmi su odgovorni za povećanje potreba miokarda

za kiseonikom i smanjenja dopremanja kiseonika što dalje, dovodi do akutne ishemije i pojave

aritmija.65,77 Na taj način, zloupotreba kanabinoida može dovesti do infarkta miokarda, moždanog

udara i iznenadne srčane smrti.77 Glukokortikosteroidi

Glukokortikosteroidi se mogu primenjivati topikalno, inhalacijom ili intraartikularno. Da bi se

koritili nesistemski preparati kortikosteroida, moraju da budu prijavljeni TUE. Sve vrste sistemskih

aplikacija (oralno, intramuskularno, intravenski) nisu dozvoljene. Dugotrajna upotreba

kortikosteroida je udružena sa ozbiljnim i nekada ireverzibilnim neželjenim efektima. Neki od njih

su: supresija hipotalamo-hipofizne osovine, osteoporoza, redukcija rasta kostiju kod mladih,

oportunističke infekcije, promene ponašanja i poremećaji metabolizma lipida, povećanje ukupnog

holesterola, triglicerida i LDL-a.78 Dislipidemija se javlja kao rezultat povećanja nivoa insulina u

plazmi, što smanjuje katabolizam lipida i povećava njihovu produkciju u jetri.79 Glavni neželjeni

efekat nastao zbog hronične upotrebe visokih doza kortikosteroida je hipertenzija.79 Mogući

mehanizmi su: povećanje sistemskog vaskularnog otpora, povećanje ekstracelularnog volumena i

kontraktilnosti srca.79 Supstance zabranjene u pojedinim sportovima Alkohol

Akohol je najstariji socijalni napitak i najčešća supstanca koja se zloupotrebljava u SAD i drugim

zemljama.80 Alkohol nema ergogene efekte. Međutim, može se koristiti u svrhe smanjenja

anksioznosti i tremora pre takmičenja.3 Osobe koje umereno koriste alkohol, konzumiraju jedno ili 2

pića u toku dana dok teži alkoholičari uzimaju više od 5 pića u toku dana, od kojih svako sadrži 13g

alkohola.81 Na samom početku, konzumacija alkohola može da dovede do povećanja srčane i

respiratorne frekvencije, periferne vazodilatacije i povećanja TA.66,68 Posledice unosa alkohola su

HTA, moždani udar, koronarni događaj, aritmije i dilatativna kardiomiopatija.65,66,83 Tačni

mehanizmi kojima alkohol uzrokuje HTA i moždani udar su još uvek nepoznati. Takođe,

mehanizmi kojima unošenje alkohola dovodi do koronarne bolesti su kontroverzni.65 Kod težih

alkoholičara, adrenergička aktivnost uzrokuje HTA, tahikardiju i koronarni spazam, što povećava

rizik pojave ishemijske bolesti srca i iznenadne srčane smrti.84 Sa druge strane, kod osoba koje

umereno konzumiraju alkohol postoji niži rizik pojave ateroskleroze.85 Kardioprotektivni efekat

umerenog konzumiranja alkohola je delom rezultat povoljnog dejstva na nivo HDLa i fibrinolitičku

aktivnost.86 Takođe, alkoholičari imaju nizak nivo LDLa. Međutim, umerena konzumacija alkohola

povećava nivo apolipoproteina (apo) A-I, A-II subfrakcije HDL-a (HDL3) bez uticaja na druge

lipoproteine.86,87 Beta blokatori

Korišćenje beta blokatora u sportovima izdržljivosti zbog njihovog negativnog efekta na energetski

metabolizam, dovodi do smanjenja kapaciteta vežbanja.88 Utvrđeno je da se redukcija aerobnog

kapaciteta javlja u najvećoj meri zbog poremećaja metabolizma lipida i mogućeg efluksa kalijuma a

ne zbog hemodinamskih promena.89,90

Mađutim, u uslovima visokog psihološkog opterećenja, beta blokatori smanjuju stres uzrokovan

takmičenjem.91 Njihova upotreba vodi ka smanjnju srčane frekvencije i TA.91Promene

kardiovaskularnih parametara i centralni uticaji mogući su razlog povećanja fizičkog kapaciteta

nakon simpatikolize. Zabranjeni metodi

Krvni doping, veštački nosači kiseonika i plazma ekspanderi

Krvni doping dovodi do povećanja koncentracije crvenih krvnih zrnaca, što povećava dopremanje

kiseonika do mišića i time povećava fizički kapacitet. Eritrocitoza uzrokuje tahikardiju i povećava

periferni otpor, što dalje dovodi do HTA, infarkta i insuficijencije miokarda.53 Takođe, povećan je

rizik za zgrušavanje krvi. Zloupotreba supstanci u sportu

Neke supstance, koje nisu zabranjene, kao što su nikotin, antidepresivi i kofein, sportisti

svakodnevno koriste sa ciljem da poboljšaju sportski rezultat. Mnoge od njih takođe mogu da

dovedu do neželjenih efekata na kardiovaskularni sistem. Kofein

Kofein može da poboljša korišćenje masnih kiselina kao energetskog izvora i, na taj način štedi

glikogen u mišićima.3 Kofein povećava kardiovaskularne i centralne efekte efedrina. On deluje

kompetitivno, blokirajući adenozinske receptore, čime povećava oslobađanje kateholamina.3,65,92

Velike doze kofeina povećavaju aktivnost srca i uzrokuju perifernu vazodilataciju.83 Kofein retko

ispoljava značajne neželjene efekte: HTA, poremećaje metabolizma holesterola, aritmije, komu i

smrt.65,92 Zloupotreba kofeina češće dovodi do pojave palpitacija i bola u grudima.65,66,85 Kofeinizam

je sindrom nastao zbog ekscesivne ingestije kofeina i karakteriše se respiratornom alkalozom sa

poremećajima kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema.93 Duvan koji se ne puši

Proizvodi duvana mogu da uzrokuju psihomotorne efekte ili da utiču na kontrolu apetita, što može

da bude veoma korisno pojedinim sportistima.3 Sve je veći broj sportista, posebno adolescenata koji

koriste duvan koji se ne puši.94 Dobro je poznato da zloupotreba nikotina može da dovede do

povećanja ukupnog holesterola i smanjenja HDLa.95 Osim toga, nikotin uzrokuje intenzivnu

vazokonstrikciju zdravih i obolelih delova koronarnih arterija.65,66 Pored vazospastičkih i aterogenih

efekata, nikotin pokazuje trombogenu aktivnost sa povećanjem koagulabilnosti.65 Još jedan

neželjeni efekat duvana je adrenergička stimulacija koja može da uzrokuje pojavu aritmija.

Dokazano je i smanjenje praga za izazivanje ventrikularne fibrilacije.65 Zato se preporučuje da se

duvan izbegava 2 sata pre i posle treninga. Dijetetski suplementi

Sportisti i rekreativci često koriste dijetetske suplemente, kao što su proteini, kreatin, vitamini ili

karnitin. Ne postoje jasni dokazi da korišćenje dijetetskih suplemenata može dovesti do neželjenih

efekata na srce. Najviše podataka potiče iz studija koje nisu adekvatno klinički kontrolisane.

Takođe nedostaju podaci o bezbednosti dugotrajne upotrebe dijetetskih suplemenata. Dijetetski i

biljni suplementi mogu negativno da utiču na pojavu aritmija.96 Tako, korišćenje cezijum hlorida

kao suplementa može dovesti do fatalnih ventrikularnih aritmija.97 Hronični unos većih količina

kalcijuma takođe može dovesti do poremećaja ritma.

U praksi, uzimanje pojedinih lekova u kombinaciji može dovesti do interakcija i većeg rizika za

kardiovaskularne neželjene efekte nego uzimanje ovih supstanci posebno. Na primer, uzimanje

anaboličkih steroida, amfetamina, frumila i suplemenata kalijuma je uzrokovalo IM, hiperkalijemiju

i ventrikularnu tahikardiju kod mladog bodi bildera.98 Biljni suplementi koji sadrže efedrin i kofein

“biljni ekstazi” ili druge kombinacije mogu dovesti do neželjenih reakcija, od blažih do intenzivnih

kao što su palpitacije, hipertenzivne krize i značajne ventrikularne aritmije.71,99 Pri pregledu

sportiste sa neočekivanim kardiološkim simptomima, lekari bi uvek trebalo da posumnjaju na

zloupotrebu supstanci. Sistematsko testiranje sportista na zabranjene supstance uzimanjem uzoraka

krvi i urina je važno u prevenciji neželjenih efekata i obezbeđivanju poštenog takmičenja. Osnovni

cilj je omogućavanje tačne i senzitivne detekcije korišćenih supstanci u urinu, dovoljno dugo nakon

upotrebe istih.